Nombre: Edad durante el campamento:

Dirección: CP:

Localidad: Provincia: País:

Teléfono: Correo electrónico:

Instrumento:

Número de años que lleva estudiando música:

Fechas solicitadas:

- turno 1: jueves 3 a sábado 12 de Julio de 2008 (11 a 17 años) plazas agotadas

- turno 2: domingo 13 a sábado 19 de Julio de 2008 (7 a 12 años) plazas agotadas

Hijo de personal de la Universidad de Valladolid (se pedirá acreditación)

Familia Numerosa de 1º ó 2º grado (se pedirá acreditación)

Minusvalía igual o superior al 33% (se pedirá acreditación)

¿Debe de seguir alguna dieta especial? SÍ NO

En caso afirmativo, ¿qué tipo de dieta?

¿Padece algún tipo de alergia? SÍ NO

En caso afirmativo, ¿qué tipo de alergia?

¿Debe de tomar algún medicamento durante esos días? SÍ NO

En caso afirmativo,indíquenos cuál y a qué horas

¿Tiene algún problema con que su hijo/a comparta habitación con alumnos de distinto sexo?

SÍ Es indiferente Observaciones

D./Dña. con DNI acepto todas las normas establecidas por los organizadores de dicho CAMPAMENTO, así como permito a mi hijo participar en la excursión programada a la piscina de San Pedro de Latarce.

Teléfonos de contacto durante el campamento: